תביעות סיעוד – מה עושים כשחברת הביטוח דוחה את התביעה?

ביטוח סיעודי נועד לספק מענה כלכלי למבוטח שאיבד את יכולתו לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות או סובל מירידה קוגניטיבית (תשישות נפש). בעת הצורך, הפוליסה אמורה להבטיח קבלת תגמולים חודשיים למימון טיפול, ליווי והשגחה.

אולם בפועל, לא מעט תביעות נדחות על ידי חברות הביטוח, גם כשמדובר במבוטח העונה לקריטריונים הברורים. הדחייה יכולה להתבסס על חוות דעת רפואית מוטה, טענות לאי גילוי, פרשנות מחמירה של תנאי הפוליסה או חוסר במסמכים.

דחייה – לא גזירת גורל

מבוטחים ובני משפחותיהם נוטים להתייאש לנוכח סירוב התביעה, אך חשוב להבין: כל דחייה ניתנת לערעור. פעמים רבות, בעזרת ייצוג משפטי מתאים, ניתן להפוך את ההחלטה.

עורך דין מנוסה בתחום יבחן את הפוליסה, את נסיבות המקרה, את טענות הדחייה, ויפעל להשגת חוות דעת רפואיות ולניהול מו״מ מול חברת הביטוח. במידת הצורך, יוגש הליך משפטי למימוש הזכויות, כאשר בתי המשפט נוטים, לא אחת, לפסוק לטובת המבוטחים.

מדוע חשוב לפעול באמצעות עורך דין?

היכרות עם תקדימים רלוונטיים ותנאי הפוליסות השונים

ניסיון בהתמודדות מול חברות הביטוח וניהול מו״מ אפקטיבי

טיפול מקצועי החל משלב הגשת התביעה או הערעור

חיסכון בזמן, כסף ועוגמת נפש

לסיכום

קבלת תגמולי סיעוד היא זכות, לא טובה. דחייה מצד חברת הביטוח אינה סוף פסוק. ייעוץ משפטי נכון יכול לעשות את ההבדל בין סירוב לקבלת פיצוי מלא.

זקוקים לייעוץ לאחר דחיית תביעת סיעוד?
צרו קשר עם משרדנו לתיאום פגישה דיסקרטית וממוקדת.